Вопрос-ответ - страница 17

К дерматологу или дерматологу-косметологу. На приёме разбирают, что именно на коже: пятна, рубцы или их сочетание, оценивают фототип и активность самого акне. Если высыпания продолжаются, лечение начинают с них и только потом обсуждают работу со следами. Аппарат подбирают после осмотра, а не по названию из интернета.

Чем больше меланина, тем активнее кожа отвечает на воспаление пигментом: до 85 % людей с фототипами IV–VI получают поствоспалительную гиперпигментацию после воспалительных элементов акне. У светлой кожи то же воспаление чаще оставляет красноту, которая уходит быстрее коричневого пятна. По этой же причине смуглой коже осторожнее подбирают агрессивные процедуры.

Вдавленные атрофические рубцы, которые в быту называют шрамами от прыщей, делят на три формы: точечные, волнообразные и штампованные (Journal of the American Academy of Dermatology, 2001). Отдельно выделяют выпуклые гипертрофические и келоидные рубцы. Формы отвечают на лечение по-разному, поэтому их различают до подбора метода.

Ультрафиолет усиливает выработку меланина, и сильнее всего там, где кожа уже воспалялась. Поэтому за лето побледневшие пятна возвращаются к прежней насыщенности, а прогресс предыдущих месяцев теряется. Ежедневная фотозащита, включая пасмурные дни и зиму, названа критически важной частью тактики при пигментации после акне, особенно на смуглой коже.

Нет, и стерильность здесь не решает. Пальцами невозможно проконтролировать, куда уйдёт содержимое: часть продавливается вглубь, воспаление становится разлитым, площадь будущего пятна растёт, а вместе с ней и риск рубца. Травмированные элементы входят в перечень факторов риска поствоспалительной пигментации, поэтому свежий элемент лучше не трогать вовсе.

Пятно – это изменение цвета при сохранном рельефе, рубец – изменение самого рельефа. Проверить просто: посветите фонариком телефона сбоку, почти параллельно коже. Рубец даст тень и видимый провал, пятно останется плоским. Второй тест – провести подушечкой пальца по следу: над рубцом чувствуется западение или шероховатость.

Нет. Время не восстанавливает утраченный коллаген, поэтому ямка не заполнится сама ни через год, ни через десять лет. Уменьшить её выраженность можно методами, которые стимулируют перестройку дермы, и подбирают их по форме рубцов и по фототипу кожи. Свежие рубцы, которым меньше десяти лет, отвечают на лечение лучше застарелых.

При глубоком или затянувшемся воспалении разрушается коллагеновый каркас дермы. Ткани после заживления не хватает, и поверхность проседает: так получается атрофический рубец. Чем дольше держался воспалительный элемент и чем сильнее его травмировали пальцами, тем выше вероятность такого исхода. Особенно часто ямки остаются после глубоких болезненных узлов.

Пятна – да, рубцы – нет. Поствоспалительная эритема и гиперпигментация постепенно бледнеют сами, хотя срок измеряется месяцами, а на смуглой коже и годами. Атрофические ямки и выпуклые рубцы самостоятельно не исчезают: там изменена структура ткани, а не только цвет. Ускорить уход пятен помогает ежедневная фотозащита и остановка новых высыпаний.

Воспаление вызывает выброс избытка меланина ровно там, где элемент и был: так образуются коричневые пятна после прыщей, то есть поствоспалительная гиперпигментация. Чем смуглее кожа и чем больше солнца получает лицо, тем выраженнее и дольше держится такое пятно. Рельеф при этом не меняется, поэтому пятно остаётся плоским и со временем бледнеет.